“隱形炸彈”鎖喉!淮安市二院萬(wàn)玉峰教授團(tuán)隊(duì)30分鐘毫米級(jí)微創(chuàng)拆彈：精準(zhǔn)打通生命要道
65歲的張女士(化名)5個(gè)月前因外傷導(dǎo)致多發(fā)肋骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治后康復(fù)，并成功拔除氣管切開套管。然而一周前，一次普通受涼卻讓她出現(xiàn)陣發(fā)性劇烈咳嗽，起初未引起重視。直至咳嗽愈發(fā)頻繁，甚至出現(xiàn)呼吸困難，才緊急前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。胸部CT結(jié)果顯示：主支氣管內(nèi)高密度影，肺部感染，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為“主支氣管內(nèi)占位”，但因手術(shù)難度大，建議轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。
一次咳嗽牽出“隱形炸彈”
氣管作為人體呼吸的“生命通道”，一旦堵塞，隨時(shí)可能引發(fā)窒息，甚至危及生命!張女士一家連夜趕往淮安市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。
面對(duì)這一高風(fēng)險(xiǎn)病例，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診。副院長(zhǎng)、學(xué)科帶頭人萬(wàn)玉峰教授分析：患者氣管內(nèi)腫物性質(zhì)不明，可能由氣管切開處粘膜增生導(dǎo)致，惡性腫瘤可能性不大，但位置關(guān)鍵，常規(guī)氣管鏡取出困難，且一旦發(fā)生出血極易窒息。相較傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，硬質(zhì)支氣管鏡聯(lián)合纖維支氣管鏡技術(shù)既能快速清除病灶，又能最大限度保護(hù)氣道功能，是當(dāng)前最優(yōu)方案。
淮安市第二人民醫(yī)院
副院長(zhǎng)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
學(xué)科帶頭人萬(wàn)玉峰教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者手術(shù)
硬鏡出擊!微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)“拆彈”
在充分評(píng)估患者心肺功能及麻醉風(fēng)險(xiǎn)后，萬(wàn)玉峰教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)。術(shù)中，硬質(zhì)支氣管鏡迅速建立氣道通路，纖維支氣管鏡精準(zhǔn)定位腫物，通過冷凍、電切等技術(shù)快速切除病變組織，手術(shù)過程僅30分鐘，出血量不足5ml!病理證實(shí)為良性肉芽腫?；颊咝g(shù)后，咳嗽及呼吸困難癥狀顯著緩解。
患者病灶
硬質(zhì)支氣管鏡被譽(yù)為呼吸介入領(lǐng)域的“定海神針”，尤其適合處理中央氣道復(fù)雜病變。萬(wàn)玉峰教授介紹，與傳統(tǒng)軟鏡相比，硬鏡能提供更穩(wěn)定的操作通道，在切除腫瘤、止血、支架植入等場(chǎng)景中優(yōu)勢(shì)顯著，同時(shí)可降低大出血、窒息等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
近年來(lái)，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科已常規(guī)開展硬鏡聯(lián)合導(dǎo)航支氣管鏡、超聲支氣管鏡等前沿技術(shù)，構(gòu)建起“精準(zhǔn)診斷-微創(chuàng)治療-快速康復(fù)”的全流程診療體系，累計(jì)救治上百例氣道狹窄、腫瘤、異物患者，讓“呼吸之痛”迎刃而解。
科室簡(jiǎn)介
淮安市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科是江蘇省臨床重點(diǎn)專科、國(guó)家級(jí)PCCM認(rèn)證優(yōu)秀單位、國(guó)家PCCM?？漆t(yī)師規(guī)范化進(jìn)修(專修)基地、國(guó)家慢性阻塞性肺疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目牽頭單位、國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)、國(guó)家間質(zhì)性肺疾病規(guī)范化診療中心優(yōu)秀單位、慢性氣道疾病規(guī)范化管理建設(shè)項(xiàng)目單位、徐州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)、江蘇省呼吸專業(yè)質(zhì)控中心副主任單位、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)肺功能學(xué)組組長(zhǎng)單位、江蘇省呼吸內(nèi)科專科聯(lián)盟成員、淮安呼吸與危重癥護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地等。
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科經(jīng)過多年的發(fā)展，成立了肺部腫瘤與介入、呼吸危重癥與呼吸治療、重癥感染、間質(zhì)性肺疾病、慢性氣道疾病、肺血管病等亞?？?目前有兩個(gè)病區(qū)及呼吸重癥監(jiān)護(hù)室，開放床位105張，其中呼吸重癥監(jiān)護(hù)病床15張，普通床位90張。科室開設(shè)了呼吸病專家門診、呼吸病普通門診、專病門診(肺癌、哮喘與咳嗽、鼾癥、慢阻肺、間質(zhì)性肺病及戒煙)，年平均門診量逾35000人次，年平均出院人數(shù)4000余人次，綜合實(shí)力位居省內(nèi)先進(jìn)水平。目前擁有醫(yī)護(hù)人員70余名，其中醫(yī)師20余名，有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師5名，博士5名，研究生及以上學(xué)歷16名，碩士研究生導(dǎo)師2名，承擔(dān)了7項(xiàng)省市級(jí)科研課題，先后在核心期刊以上雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇，SCI收錄論著20余篇，先后獲得省新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)3項(xiàng)，淮?？萍吉?jiǎng)二等獎(jiǎng)多項(xiàng)，淮安市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)多項(xiàng)。呼吸內(nèi)科病房以診斷和治療呼吸系統(tǒng)疾病為主，主要包括氣管、支氣管、肺、縱隔及胸膜等疾病，如COPD、呼吸衰竭、肺炎、胸膜炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺栓塞、肺間質(zhì)病變、氣胸、各類呼吸系統(tǒng)腫瘤及各種呼吸系統(tǒng)疑難病癥等?？剖姨厣夹g(shù)優(yōu)勢(shì)如下：
呼吸內(nèi)鏡技術(shù)
呼吸內(nèi)鏡中心共有普通手術(shù)間2間、DSA手術(shù)間1間,擁有纖維支氣管鏡、超聲支氣管鏡、冷凍治療儀、高頻電氬氣刀、電圈套器、硬質(zhì)支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡、麻醉機(jī)、X線 C臂機(jī)等設(shè)備?，F(xiàn)常規(guī)開展普通氣管鏡檢查、活檢、肺泡灌洗術(shù)、經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)(TBLB)、超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢(EBUS-TBNA)、經(jīng)支氣管鏡熱消融術(shù)、支氣管鏡下冷凍切除、電凝、支架植入、球囊擴(kuò)張、硬質(zhì)支氣管腫瘤切除術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡等。
肺血管介入技術(shù)
肺血管介入技術(shù)主要包括支氣管動(dòng)脈介入技術(shù)和肺動(dòng)脈介入治療技術(shù)，我科是第一家淮安市內(nèi)呼吸科醫(yī)生進(jìn)行肺血管介入的科室。目前常規(guī)開展支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)、支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)、右心導(dǎo)管、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈血栓的介入治療等。尤其對(duì)多例內(nèi)科治療無(wú)效的大咯血患者進(jìn)行了介入治療，止血效果明顯，受到患者的好評(píng)，搶救了多名危重患者的生命，在淮安市具有較大影響力，多次成功救治區(qū)域內(nèi)二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者。
經(jīng)皮穿刺介入技術(shù)
是指在CT或者超聲等影像引導(dǎo)下進(jìn)行精準(zhǔn)化的經(jīng)皮穿刺，可以活檢明確診斷，也可以使用氬氦刀、射頻、微波、放射性粒子植入、局部灌注藥物進(jìn)行治療，科室現(xiàn)常規(guī)開展CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢、經(jīng)皮氬氦刀冷凍消融、經(jīng)皮腫瘤微波消融、經(jīng)皮腫瘤粒子植入、介入腫瘤局部灌注化療、腫瘤載藥微球栓塞等技術(shù)。
呼吸危重癥監(jiān)護(hù)室
科室率先在淮安市內(nèi)開設(shè)呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房(RICU)，目前規(guī)模全市最大。RICU配備先進(jìn)的有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、HFNO、監(jiān)護(hù)儀、纖維支氣管鏡、振動(dòng)排痰儀、營(yíng)養(yǎng)泵、血液透析機(jī)等。開展有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(有創(chuàng)動(dòng)脈血壓、CVP、PCWP等)、纖支鏡引導(dǎo)下氣管插管、經(jīng)皮氣管切開、床旁支氣管鏡吸痰、支氣管肺泡灌洗、氣管內(nèi)注藥、肺活檢、持續(xù)CRRT、呼吸力學(xué)和呼吸生理學(xué)監(jiān)測(cè)、俯臥位輔助通氣、ARDS保護(hù)性通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫治療等診療項(xiàng)目，每年救治疑難重癥患者近1000人次。
間質(zhì)性肺病診治技術(shù)
間質(zhì)性肺疾病(ILD)不是一種疾病，而是一組疾病，具體病種達(dá) 200 余種，其病理改變以肺泡壁為主，并包括肺泡周圍組織及相鄰支持結(jié)構(gòu)。ILD 患者以進(jìn)行性勞力性呼吸困難、胸部影像學(xué)示彌漫性浸潤(rùn)影、肺功能示限制性通氣障礙和彌散功能下降、動(dòng)脈血?dú)夥治鍪镜脱跹Y表現(xiàn)為特征。
科室作為國(guó)家間質(zhì)性肺疾病規(guī)范化診療中心優(yōu)秀單位、江蘇省間質(zhì)肺疾病聯(lián)盟成員，現(xiàn)常規(guī)開展自身抗體、肌炎及血管炎抗體、KL-6等血清學(xué)檢測(cè)，常規(guī)開展經(jīng)支氣管冷凍肺活檢(TBCB)技術(shù);現(xiàn)已診斷多例肺泡微石癥、肺泡蛋白沉積癥、肺支氣管平滑肌瘤病、朗格漢斯組織細(xì)胞增生癥、急性間質(zhì)性肺炎、脫屑性間質(zhì)性肺炎等。
肺功能與睡眠監(jiān)測(cè)
肺功能中心主任鄭玉龍教授目前為江蘇省醫(yī)學(xué)科呼吸分會(huì)肺功能學(xué)組組長(zhǎng)，在省內(nèi)具有一定的學(xué)術(shù)影響力。中心目前擁有常規(guī)肺功能、體積描記測(cè)試、氣道反應(yīng)性測(cè)試、呼出氣一氧化氮測(cè)試系統(tǒng)，可進(jìn)行常規(guī)肺通氣功能、肺彌散功能、氣道阻力、體積描記、呼吸肌肌力檢測(cè)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、呼出氣一氧化氮測(cè)定等項(xiàng)目。
睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)，又稱“鼾癥”，表現(xiàn)為夜間反復(fù)出現(xiàn)氣道阻塞、導(dǎo)致呼吸暫停及機(jī)體缺氧，引起血壓升高、內(nèi)分泌代謝紊亂和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等?？剖宜弑O(jiān)測(cè)中心擁有多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，開設(shè)了鼾癥專病門診，為睡眠呼吸障礙相關(guān)疾病與慢性呼吸衰竭患者提供篩查、早期診斷、規(guī)范化治療與長(zhǎng)期跟蹤隨訪、家庭便攜式監(jiān)測(cè)儀診斷服務(wù)、多導(dǎo)睡眠儀精準(zhǔn)診斷與病情評(píng)估、最佳無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)的選擇與壓力滴定等。
慢性氣道疾病診治
慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘等呼吸慢病嚴(yán)重危害人民健康，科室與中日友好醫(yī)院林江濤教授、江蘇省人民醫(yī)院黃茂教授、姚欣教授深入合作，參與慢性氣道疾病規(guī)范化管理項(xiàng)目、國(guó)家級(jí)項(xiàng)目慢阻肺高危人群早篩與干預(yù)項(xiàng)目，積極推進(jìn)一流的呼吸慢病臨床與研究平臺(tái)建設(shè)，包括設(shè)立慢性呼吸系統(tǒng)疾病專病門診;標(biāo)準(zhǔn)的電子化患者臨床信息管理數(shù)據(jù)庫(kù);呼吸慢病肺功能評(píng)估。對(duì)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病做到“四早”策略：1.早期預(yù)防，廣泛開展戒煙宣傳和規(guī)范化的煙草戒斷干預(yù);2.早期診斷，對(duì)有癥狀患者廣泛開展早期篩查;3.早期治療，早期診斷的患者做到早治療，最大限度地減少肺功能的減損速度;4.早期肺康復(fù)，對(duì)于中、晚期患者盡早開展肺部康復(fù)治療，最大限度地提高患者生存質(zhì)量。
