門診特定病種辦理須知
發(fā)布日期：2024-06-18 瀏覽次數(shù)：
一、什么是門特
門特是門診特殊病種的簡稱，是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需要在門診長期治療或診療方案明確的疾病。
二、門特待遇
1.門特每年根據(jù)定額標(biāo)準(zhǔn)按住院報銷比例給予結(jié)算，個人應(yīng)承擔(dān)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的個人負(fù)擔(dān)比例。
2.同時患有兩種或兩種以上特定病種次病種定額減半。
例如:患者同時存在高血壓3級(很高危)糖尿病及冠心病該患者額度=3000+1500+1500=6000元
3.門特起付標(biāo)準(zhǔn):精神病300元，其他病種一級醫(yī)院500元，二、三級醫(yī)院一律750元。
三、門特病種
1.職工、居民共有病種：
結(jié)核病(活動期)、艾滋病、精神類疾病、帕金森病、癲癇、高血壓川級(很高危)、冠心病、糖尿病、脊髓小腦共濟失調(diào)、非病毒性肝炎(含肝硬化)、肺動脈高壓、普拉德-威利綜合征、病毒性肝炎(含肝硬化)、惡性腫瘤(放療)、惡性腫瘤化療)、惡性腫瘤(介入治療)、惡性腫瘤(靶向治療)、惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)、血液透析、腹膜透析、慢性腎功能衰竭(非透析治療)、精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性情感障礙、雙向情感障礙、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲滯所致精神障礙其他嚴(yán)重精神障礙類疾病、血友病、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、克羅恩病、惡性腫瘤術(shù)后。
2.職工特有病種：
血小板減少癥、阿爾茨海默病、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、間質(zhì)性肺炎、潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)性肌炎、白塞氏病、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征冠狀動脈搭橋術(shù)后抗凝治療(一年)、冠心病安裝支架術(shù)后抗凝治療(一年)、心臟換瓣術(shù)后抗凝治療(一年)、其他血管介入術(shù)后抗凝治療(一年地中海貧血，
3.居民特有病種：
兒童苯丙酮尿癥、腦癱兒童醫(yī)療康復(fù)-居民、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥，
四、門特申請條件
定點醫(yī)院依據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，對病史資料欠缺或有疑問的，要求申請人提供有效資料或囑其進(jìn)行有關(guān)檢查，確定符合辦理標(biāo)準(zhǔn)的方可辦理。
五、門特辦理所需資料
1.本人身份證/醫(yī)?？◤?fù)印件;
2.攜帶相關(guān)門診病歷/出院小結(jié)(需有醫(yī)院病案室或相關(guān)部門蓋章)
3.攜帶相關(guān)檢驗檢查報告(需有醫(yī)院病案室或相關(guān)部門蓋章);
在滿足門特辦理的條件下，將以上資料準(zhǔn)備好后前往醫(yī)保處領(lǐng)取門特申請表，交由醫(yī)生填寫相關(guān)治療方案，簽字審核后將所有資料上交至醫(yī)保處，約10個工作日后可享受門特待遇。
六、門特使用相關(guān)注意事項
1.門特實行定病種、定診療范圍管理，不屬于特定病種的用藥不能在“門特”中報銷。
2.為確保門特患者診療及時有效性，建議?？凭驮\，可以對每次病情發(fā)展做出有效判斷。
3.結(jié)算時請前往指定窗口進(jìn)行結(jié)報(我院門特結(jié)算位于門診一樓收費大廳1號窗口)。
4.惡性腫瘤門診放化療、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療享受門特待遇的參保人員需每年年底進(jìn)行審核。通過復(fù)審的，繼續(xù)享受門特待遇未按規(guī)定復(fù)審的，需重新申請認(rèn)定。
5.門特辦理如長期未使用，醫(yī)保局將酌情考慮取消門特。
門特是門診特殊病種的簡稱，是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需要在門診長期治療或診療方案明確的疾病。
二、門特待遇
1.門特每年根據(jù)定額標(biāo)準(zhǔn)按住院報銷比例給予結(jié)算，個人應(yīng)承擔(dān)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的個人負(fù)擔(dān)比例。
2.同時患有兩種或兩種以上特定病種次病種定額減半。
例如:患者同時存在高血壓3級(很高危)糖尿病及冠心病該患者額度=3000+1500+1500=6000元
3.門特起付標(biāo)準(zhǔn):精神病300元，其他病種一級醫(yī)院500元，二、三級醫(yī)院一律750元。
三、門特病種
1.職工、居民共有病種：
結(jié)核病(活動期)、艾滋病、精神類疾病、帕金森病、癲癇、高血壓川級(很高危)、冠心病、糖尿病、脊髓小腦共濟失調(diào)、非病毒性肝炎(含肝硬化)、肺動脈高壓、普拉德-威利綜合征、病毒性肝炎(含肝硬化)、惡性腫瘤(放療)、惡性腫瘤化療)、惡性腫瘤(介入治療)、惡性腫瘤(靶向治療)、惡性腫瘤(內(nèi)分泌治療)、血液透析、腹膜透析、慢性腎功能衰竭(非透析治療)、精神分裂癥、分裂情感障礙、偏執(zhí)性情感障礙、雙向情感障礙、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲滯所致精神障礙其他嚴(yán)重精神障礙類疾病、血友病、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、克羅恩病、惡性腫瘤術(shù)后。
2.職工特有病種：
血小板減少癥、阿爾茨海默病、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、間質(zhì)性肺炎、潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)性肌炎、白塞氏病、強直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病、系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征冠狀動脈搭橋術(shù)后抗凝治療(一年)、冠心病安裝支架術(shù)后抗凝治療(一年)、心臟換瓣術(shù)后抗凝治療(一年)、其他血管介入術(shù)后抗凝治療(一年地中海貧血，
3.居民特有病種：
兒童苯丙酮尿癥、腦癱兒童醫(yī)療康復(fù)-居民、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥，
四、門特申請條件
定點醫(yī)院依據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，對病史資料欠缺或有疑問的，要求申請人提供有效資料或囑其進(jìn)行有關(guān)檢查，確定符合辦理標(biāo)準(zhǔn)的方可辦理。
五、門特辦理所需資料
1.本人身份證/醫(yī)?？◤?fù)印件;
2.攜帶相關(guān)門診病歷/出院小結(jié)(需有醫(yī)院病案室或相關(guān)部門蓋章)
3.攜帶相關(guān)檢驗檢查報告(需有醫(yī)院病案室或相關(guān)部門蓋章);
在滿足門特辦理的條件下，將以上資料準(zhǔn)備好后前往醫(yī)保處領(lǐng)取門特申請表，交由醫(yī)生填寫相關(guān)治療方案，簽字審核后將所有資料上交至醫(yī)保處，約10個工作日后可享受門特待遇。
六、門特使用相關(guān)注意事項
1.門特實行定病種、定診療范圍管理，不屬于特定病種的用藥不能在“門特”中報銷。
2.為確保門特患者診療及時有效性，建議?？凭驮\，可以對每次病情發(fā)展做出有效判斷。
3.結(jié)算時請前往指定窗口進(jìn)行結(jié)報(我院門特結(jié)算位于門診一樓收費大廳1號窗口)。
4.惡性腫瘤門診放化療、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療享受門特待遇的參保人員需每年年底進(jìn)行審核。通過復(fù)審的，繼續(xù)享受門特待遇未按規(guī)定復(fù)審的，需重新申請認(rèn)定。
5.門特辦理如長期未使用，醫(yī)保局將酌情考慮取消門特。
