門診特定病種辦理須知
市級(jí)統(tǒng)籌后，職工醫(yī)保門特待遇：
起付標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病300元，其他病種在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)750元。
限額標(biāo)準(zhǔn)：
1類病種限額2000元，包括結(jié)核病（活動(dòng)期）、艾滋病。
2類病種限額3000元，包括冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓Ⅲ級(jí)、重癥肌無(wú)力、帕金森病、癲癇、阿爾茨海默病、Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥）、間質(zhì)性肺炎、精神類疾病、白塞氏病、多發(fā)性肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎、潰瘍性結(jié)腸炎、血小板減少癥、慢性腎臟?。–KD3-5期）。
3類病種限額6000元，包括非病毒性肝炎（含肝硬化）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)締組織病、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥。
4類病種限額1萬(wàn)元，包括惡性腫瘤術(shù)后（確診當(dāng)年、確診后第1-3年限額為1萬(wàn)元，確診后第4-5年限額為6000元，確診后第6年及以后限額為3000元）,冠心病安裝支架、冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟換瓣、其他血管介入術(shù)后抗凝治療（一年）。
5類病種限額2萬(wàn)元，包括再生障礙性貧血、惡性腫瘤內(nèi)分泌治療、血友病（中、重型為8萬(wàn)元）。
6類病種限額15萬(wàn)元，包括器官組織移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥（透析治療）、病毒性肝炎（含肝硬化）、惡性腫瘤門診放化療、克羅恩病。
7類病種限額20萬(wàn)元，包括地中海貧血。
患有兩種或兩種以上門診特定病種的，限額標(biāo)準(zhǔn)按照主病種全額、次病種減半計(jì)算。
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類別 |
病種名稱 |
門特編碼 |
定額標(biāo)準(zhǔn) |
適用范圍 |
備注 |
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1類 |
結(jié)核?。ɑ顒?dòng)期） |
M00101 |
2000元 |
職工 |
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艾滋病 |
M00102 |
2000元 |
職工 |
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2類 |
冠心病 |
M00201 |
3000元 |
職工 |
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心肌病 |
M00202 |
3000元 |
職工 |
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風(fēng)濕性心臟病 |
M00203 |
3000元 |
職工 |
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高血壓Ⅲ級(jí) |
M00204 |
3000元 |
職工 |
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重癥肌無(wú)力 |
M00205 |
3000元 |
職工 |
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帕金森病 |
M00206 |
3000元 |
職工 |
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癲癇 |
M00207 |
3000元 |
職工 |
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阿爾茨海默病 |
M00208 |
3000元 |
職工 |
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Ⅰ型糖尿病 |
M00209 |
3000元 |
職工 |
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Ⅱ型糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥） |
M00210 |
3000元 |
職工 |
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間質(zhì)性肺炎 |
M00211 |
3000元 |
職工 |
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精神類疾病 |
M00212 |
3000元 |
職工 |
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白塞氏病 |
M00213 |
3000元 |
職工 |
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多發(fā)性肌炎 |
M00214 |
3000元 |
職工 |
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強(qiáng)直性脊柱炎 |
M00215 |
3000元 |
職工 |
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潰瘍性結(jié)腸炎 |
M00216 |
3000元 |
職工 |
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血小板減少癥 |
M00217 |
3000元 |
職工 |
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慢性腎臟?。–KD3-5期） |
M00218 |
3000元 |
職工 |
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3類 |
非病毒性肝炎（含肝硬化） |
M00301 |
6000元 |
職工 |
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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
M00302 |
6000元 |
職工 |
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結(jié)締組織病 |
M00303 |
6000元 |
職工 |
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干燥綜合征 |
M00304 |
6000元 |
職工 |
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系統(tǒng)性硬化癥 |
M00305 |
6000元 |
職工 |
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4類 |
惡性腫瘤術(shù)后（確診當(dāng)年） |
M00401 |
1萬(wàn) |
職工 |
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惡性腫瘤術(shù)后（確診后第1年） |
M00402 |
1萬(wàn) |
職工 |
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惡性腫瘤術(shù)后（確診后第2年） |
M00403 |
1萬(wàn) |
職工 |
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惡性腫瘤術(shù)后（確診后第3年） |
M00404 |
1萬(wàn) |
職工 |
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惡性腫瘤術(shù)后（確診后第4年） |
M00405 |
6000元 |
職工 |
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惡性腫瘤術(shù)后（確診后第5年） |
M00406 |
6000元 |
職工 |
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惡性腫瘤術(shù)后（確診后第6年及以后） |
M00407 |
3000元 |
職工 |
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冠心病安裝支架術(shù)后抗凝治療（一年） |
M00408 |
1萬(wàn) |
職工 |
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冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后抗凝治療（一年） |
M00409 |
1萬(wàn) |
職工 |
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心臟換瓣術(shù)后抗凝治療（一年） |
M00410 |
1萬(wàn) |
職工 |
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其他血管介入術(shù)后抗凝治療（一年） |
M00411 |
1萬(wàn) |
職工 |
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5類 |
再生障礙性貧血 |
M00501 |
2萬(wàn) |
職工 |
限在二級(jí)及以上綜合醫(yī)院辦理 |
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惡性腫瘤內(nèi)分泌治療 |
M00502 |
2萬(wàn) |
職工 |
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輕型血友病 |
M00503 |
2萬(wàn) |
職工 |
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中（重）型血友病 |
M00504 |
8萬(wàn) |
職工 |
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6類 |
器官組織移植術(shù)后抗排異治療 |
M00601 |
15萬(wàn) |
職工 |
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系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
M00602 |
15萬(wàn) |
職工 |
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尿毒癥（透析治療） |
M00603 |
15萬(wàn) |
職工 |
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病毒性肝炎（含肝硬化） |
M00604 |
15萬(wàn) |
職工 |
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惡性腫瘤門診放化療 |
M00605 |
15萬(wàn) |
職工 |
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|
克羅恩病 |
M00606 |
15萬(wàn) |
職工 |
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|
7類 |
地中海貧血 |
M00701 |
20萬(wàn) |
職工 |
